第13号様式(第42条関係)
保管台帳
火災番号　　　
　出火日時　　　　　　　　　　年　　月　　日　　時　　分頃
　出火場所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地
　火元　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地
　住所
　職業(職)　
　氏　　名　
　生年月日　　　　　　　　　　年　　月　　日生　　　TEL	
採取理由	　	原因概要	　	
受領年月日	　	受領者印	　	 対照番号	　	品目	　	数量	　	
提出者住所氏名	　	
所有者住所氏名	　	
備考	　	
受領年月日	　	受領者印	　	 対照番号	　	品目	　	数量	　	
提出者住所氏名	　	
所有者住所氏名	　	
備考	　	
受領年月日	　	受領者印	　	 対照番号	　	品目	　	数量	　	
提出者住所氏名	　	
所有者住所氏名	　	
備考	　	
受領年月日	　	受領者印	　	 対照番号	　	品目	　	数量	　	
提出者住所氏名	　	
所有者住所氏名	　	
備考	　	
受領年月日	　	受領者印	　	 対照番号	　	品目	　	数量	　	
提出者住所氏名	　	
所有者住所氏名	　	
備考