第11号様式(第42条関係)
第　　　　　　号
年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　様

匝瑳市横芝光町消防組合　　
消防長　　　　　　　　印　

資料保管書	
出火	日時	　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　時　　分頃	
	場所	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地	
記

　　上記の資料を火災調査のため保管したので本書を交付します。ただし、目的終了後返還、処分します。	
備考	処分承諾者	印　	
	返還	年月日	　　　　　　　　　年　　月　　日	
		受領者	印