第８号様式（第３９条、第４８条関係）
火災番号　　　
実験結果報告書　(第　回)

表記の火災について、出火原因を究明するため、次のとおり実験を実施した。
年　月　日　

所　属
階　級
氏　名　　　　　　　　　	
日時	　　年　月　日　　時　　分開始
　　年　月　日　　時　　分終了	
実施場所		

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