第１号様式（第３条関係）
住居届
年　　月　　日提出
任命権者	所属	　	主な届出の理由
　□新規　　　　　　　□転居
　□契約の更新　　　　□契約関係の変更
　□支給要件の喪失　　　(家賃の改定を含む。)
上記事実の発生年月日　　　　年　　月　　日	
	職名	　		
	職員番号	　		
	氏名	　		
　匝瑳市横芝光町消防組合職員の住居手当の支給に関する規則第３条の規定により、住宅の実情、住宅の所有関係等を届出します。
(契約書等証明書類　　通添付)	
契約年月日	年　　月　　日	契約期間	　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
住宅の所在地	　	住宅への入居日	年　　月　　日	
住宅の種類	　	住宅の契約面積	m2	
住宅の貸主	続柄(　　　)	住所	　	
住宅の名義上の借主	□本人　□扶養親族(氏名　　　　　　　)　□共同名義人(氏名　　　　　　　続柄　　　　)	
家賃等	月額　　　　　　　　　　円
　(　　　年　月　日から)	左記家賃等には□電気、ガス又は水道の料金が含まれている。(光熱費込み下宿代)
　　　　　　　□食事等が含まれている。(賄い付下宿代)	
上記のとおり　□確認する
　　　　　　　□確認し、匝瑳市横芝光町消防組合職員の住居手当の支給に関する規則第５条に規定する家賃の額に相当する額は　　　　円であると算定する。	
　　　　　　年　　月　　日
職名　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　	取扱者認印	　	　	　	
		　	　	　	
備考	
記入上の注意
　1　「主な届出の理由」欄には、住居届の主な理由の一についてレ印を付してください。
　2　「家賃等」欄には、家賃(賃料)のみを記入してください(権利金、敷金、駐車場使用料、共益費等は、含まないでください。)。ただし、居住に関する支払額に電気、ガス若しくは水道料金が含まれている場合(例　光熱費込みの下宿代)又は居住に関する支払額に食費等が含まれている場合(例　賄い付下宿代)で家賃に相当する額の算出が困難なときは、光熱費、食費等を含めた額(光熱費込みの下宿代又は賄い付下宿代)を記入して差し支えありません。なお、この場合には、該当するものにレ印を付してください。