別記様式(第3条関係)

匝瑳市横芝光町消防組合手数料減額(免除)申請書

年　　月　　日

　匝瑳市横芝光町消防組合長　様

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　
住所又は所在地　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　

　手数料について減額、免除願いたく、匝瑳市横芝光町消防組合手数料規則第3条の規定により、下記のとおり申請します。

記

1　手数料の名称

2　手数料の額　　　　　　　　　　　　　　　円

3　減額・免除申請額　　　　　　　　　　　　円

4　申請の理由